2018年度职工基本医疗保险慢性病新增人员检诊认定工作启动 

发表日期:
2017/9/13 
发表部门:
局办公室 
 

2018年度职工基本医疗保险慢性病新增人员检诊认定工作将于2017918日开始启动。

一、医疗保险慢性病门诊补助范围

(一)人员范围:参加大连市职工基本医疗保险的各类人员(包括企业、机关事业单位的参保人;灵活就业的个体参保人)。不包括参加城镇居民医疗保险的各类人员;不包括参加农民工医疗保险的参保人。

(二)病种范围:共计31种,见下表。

职工基本医疗保险门诊补助病种列表

1. 高血压病

12. 溶血性贫血

23. 白塞氏病

2. 糖尿病

13. 白血病

24. 侵袭性牙周炎

3. 肝硬化

14. 复发性阿弗他口腔溃疡

25. 口腔扁平苔藓

4. 风湿性心脏病

15. 冠心病(专指心肌梗塞和心绞痛)

26. 银屑病

5. 肺心病

16. 慢性阻塞性肺疾病(COPD

27. 下肢静脉曲张

6. 慢性病毒性肝炎

17. 再生障碍性贫血

28. 股骨头坏死

7. 肺结核

18. 原发性骨髓纤维化

29. 帕金森氏病

8. 淋巴结核

19. 慢性肾脏疾病(CKD)三期及以上

30. 恶性肿瘤

9. 甲状腺功能亢进

20. 重症肌无力

31.精神分裂症

10.甲状腺功能低下

21. 系统性红斑狼疮

 

11.类风湿性关节炎

22. 伴多发骨折的严重骨质疏松症

 

二、大连市内及保税区各补助病种初检安排


【表1】:高血压、糖尿病初检安排列表

序号

参检街道

检诊时间(2017年)

大连市内初检医院

1

李家街道

918919920

中心医院

2

周水子街道

921922日、925

3

甘井子街道

926927

4

春柳街道

928929

5

革镇堡、大连湾街道

1091010日、1011

6

中华路街道

10121013

7

泡崖街道

10161017

8

辛寨子、营城子

10181019日、1020

1

红旗镇

918919920

第五人民医院

2

马栏街道

921922日、925

3

中山公园街道

926927日、928

4

兴工街道

929109日、1010

5

南沙街道

10111012日、1013

6

其他

10161017日、1018

1

日新街道

918919

第二人民医院

2

北京街道

920921

3

青泥街道

922925

4

香炉礁街道

926927日、928

5

南关岭街道

929109

6

椒金山街道

10101011

7

站北街道

10121013

8

人民广场街道

10161017日、1018

1

昆明街道

918919

大连大学附属

中山医院

(原铁路医院)

2

虎滩街道

920921日、922

3

桂林街道

925926

4

葵英街道

927928

5

星海湾街道

929109

6

机场街道

10101011日、1012

7

兴华街道

10131016

8

人民路街道

10171018

9

海军广场街道

10191020

1

泉水街道

918919

大连210医院

2

白云街道

920921

3

白山路街道

922925

4

凌水镇

926927

5

八一路街道

928929

6

桃源街道

1091010日、1011

7

高新园区

10121013

8

黑石礁街道

10161017日、1018

1

保税区

918-1018

大连保税区医院

 

【表2】:其他病种的初检医院、初检时间安排列表

 

初检医院

甲亢、甲低

市中心医院

白塞氏病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD

大连医科大学附属二院

伴多发骨折的严重骨质疏松症帕金森氏病

大连大学附属中山医院

下肢静脉曲张、股骨头坏死

市第二人民医院

复方性阿弗他溃疡、侵袭性牙周炎、口腔扁平苔藓

市口腔医院

银屑病

市皮肤病医院

恶性肿瘤、再生障碍性贫血、原发性骨髓纤维化、慢性肾脏病(CKD)三期及以上、冠心病(专指心肌梗塞和心绞痛)、溶血性贫血、白血病、肝硬化、风湿性心脏病、肺心病、系统性红斑狼疮、重症肌无力

携带住院材料到曾住过院的大连市内三级或专科医院检诊;异地住院或没在本市三级或专科医院住院的患者可携带相关材料就近到本市三级医院检诊。

【检诊时间】 (请注意对照上表的初检医院按各街道指定的检诊时间参检)

序号

参检街道

初检时间(2017年)

1

泉水街道、革镇堡

星海湾街道

918

2

青泥街道、桂林街道

周水子街道

919

3

甘井子街道

机场街道

920

4

日新街道

八一路街道

921

5

大连湾、保税区

南沙街道

922

6

椒金山街道

站北街道

925

7

马栏街道

葵英街道

926

8

李家街道

南关岭街道

927

9

人民广场街道

红旗镇

928

10

海军广场街道

虎滩街道

929

11

泡崖街道

凌水镇

109

12

桃源街道

白山路街道

1010

13

兴工街道

昆明街道

1011

14

春柳街道

中山公园街道

1012

15

兴华街道

北京街道

1013

16

香炉礁街道

白云街道

1016

17

黑石礁街道

辛寨子、营城子

1017

18

人民路街道

中华路街道

1018

 


【表3】:全年随检病种的检诊医院列表

 

检诊医院

备注

1

慢性病毒性肝炎

第六人民医院(或黄河路门诊部)

每年度首次就医时须重新检诊认定。

2

肺结核

结核病医院

3

淋巴结核

4

精神分裂症

第七人民医院

检诊时间为每周三上午

(预约电话84514036)。

市内各初检医院的检诊时间:大连大学附属中山医院(原铁路医院)检诊时间为上午8101100,下午13301500。其他医院检诊时间为上午8101100,下午13101500

三、区市县检诊安排

各区市县的慢性病检诊工作由当地经办机构负责组织安排认定,全市检诊工作采用统一检诊认定标准、统一管理流程。

四、参检须知

(一)参检时间及初检医院

所有参检人须严格按公布的所属街道检诊时间及指定医院参加初检认定。

(二)检诊需提供材料

携带证件:参检人员需持本人身份证、医疗保险卡(或社保卡)、医保证。

填写认定表:准确填写姓名、保号、申请病种,准确填写联系电话,以便于检诊结果的发布及复检安排。

提供病历资料:提供既往在二级以上医院就医时保留的有确诊意义的相关病历材料。【提示:可作为检诊认定参考依据的病历材料要求:1、必须是原件或加盖医院病案室印章的复印件;2、既往二级以上医院就医的有确诊意义的检查、化验材料;3、住院材料要包括出院记录以及住院时与确诊相关的检查化验报告单、病理报告单等】。

(三)特殊情况人员安排

1瘫痪在床或在医院住院无法行动的患者可由家属持医疗保险卡(或社保卡)、医保证及既往住院的出院小结及慢性病相关的检查、化验资料(提供复印件的,需加盖医院印章)到医院申请另行安排检诊。

2、各区市县居住大连市内或大连市内居住各区市县可就近参检。

3、大连市参保的异地安置人员必须回本市指定的检诊医院参加统一检诊。

五、复检安排

初检结束后,市医保中心将通过计算机比对既往就医情况,选取部分初检合格人员进行复检。同时,安排往年被举报、被质疑的享受待遇人员进行复检。需参加复检人员,拒绝参加复检或复检不合格的,不享受补助待遇。

六、检诊认定结果的发布、查询

检诊认定结果201811日发布。参检人员可在大连市行政区域内所有可刷医疗保险卡(或社保卡)的医疗机构和药店查询检诊结果。

七、就医及结算

慢性病门诊实行定点就医,直接刷卡结算的办法。

检诊合格人员须自行选择一所医疗单位定点就医。每年1月份可变更一次。选择和变更定点,直接到自主选定的定点办理,由定点单位负责登记签字并上传信息。

慢性病患者在定点门诊就医或购药时,需持IC(或社保卡)挂号,由定点单位负责上传诊疗记录。发生的符合政策规定用于治疗慢性病的门诊费用可持卡结算。

附件:    1.《检诊期间市医保中心及市内各医院咨询电话》

2.《高血压、糖尿病等几种常见慢性病检诊认定标准》

【附件1检诊期间医保中心及各医院咨询电话

医保中心咨询电话: 88857000

各医院检诊咨询电话:

中心医院(北院6号楼二楼俱乐部):84412001-88558274

第二人民医院:  83637104

第五人民医院(F楼体检中心): 84214701 

大连大学附属中山医院(门诊二楼):6289303962893116

210医院(二楼体检中心):85841052;

大连医科大学附属第二医院(门诊一楼):846712912820

大连市友谊医院(民生分部):82828388-8111

大连市口腔医院: 84651306

大连市皮肤病医院: 39878678

大连市结核病医院: 39547993

第六人民医院: 3972850139728775       

【附件2高血压、糖尿病等几种常见慢性病检诊认定标准

一、高血压(重度)

指血压达到重度高血压的诊断水平,有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害,且伴有功能代偿不全一项或一项以上;或有重度高血压病史,经治疗,未达到重度高血压诊断水平,但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。

【检诊标准】

(一)符合重度高血压的诊断标准:

收缩压≥24Kpa180mmHg)或舒张压≥14.6Kpa110mmHg)。

(二)合并心、脑、肾、眼底损害:

1、心脏损害程度:合并心力衰竭二度以上,且心脏超声检查中至少具备以下一项异常:左房内径≥40mm或左室内径大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分数小于50%

2、脑损害程度:合并脑出血(脑动脉瘤破裂导致的脑出血除外);合并脑梗塞(腔隙性脑梗塞除外)。注: 判断腔隙性梗塞标准:梗塞部位(脑干梗塞除外)直径<1.5cm

3、肾脏损害程度:血肌酐检测结果达到肾损害代偿期程度;或肾小球滤过率(GFR)小于60ML/MIN

4、眼底损害程度:眼底出血或棉絮状渗出(新、旧病灶)。

5、主动脉夹层动脉瘤:提供既往住院确诊的病历资料。

本病必检项目:测血压【注:同时需提供既往二级以上医院的门诊病历、体检病历或住院病史资料留存】。

其他选检项目:心脏彩超、超声心动、肾功、眼底检查、CT等。

二、糖尿病

指符合糖尿病诊断标准,且具有心、脑、肾、眼底损害一项。

【检诊标准】

(一) 符合糖尿病诊断标准:

1、空腹血糖(静脉血)﹥7.0mmol/L140mg/dl)或餐后血糖(静脉血)值﹥11.1mmol/L200mg/dl)。2、糖化血红蛋白检测异常。﹥6.0

(二)合并心、脑、肾、眼底、足损害:

1、合并心脏损害(下列情形之一)

① 陈旧性心梗病史(提供既往住院确诊的病历);

② 有冠心病、心绞痛病史:

A. 经检查达到下列情形之一者:

a.心电图示ST-T段下移≥0.1mv

b.T波呈低平或双向、倒置。

B.提供既往住院确诊的病历材料核定符合下列情形之一者:

a.冠脉造影结果≥70%的狭窄;冠脉CT结果重度狭窄。

b. 经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。

③ 具有严重心律失常,经检查达到下列情形之一者:

a.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,且Ⅰ、Ⅱ型(AV3121以上);b、房颤;   c、室早成对、多源、短阵室速;   d、室上速。

④ 心衰二度以上,且心脏超声检查中至少具备以下一项异常:左房内径≥40mm;或左室内径大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分数小于50%

2脑损害程度:合并脑出血(脑动脉瘤和蛛网膜下腔出血除外)、脑梗塞(腔隙性脑梗塞除外)。

注: 判断腔隙性梗塞标准:梗塞部位(脑干梗塞除外)直径<1.5cm

3、合并肾损害:血、尿检查化验,下列情形中其中一项异常。

1)尿微量白蛋白/肌酐大于300

2)血肌酐检测结果超出检诊医院正常参考值范围;

3)肾小球滤过率(GFR)小于60ML/MIN

4、合并眼底损害                                                        

糖尿病眼底改变IV期及以上者。

5、合并糖尿病足(末梢神经炎除外):主要指出现足部皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。足片示:骨质改变征象者,如病灶痊愈,多普勒查下肢动脉结构及功能异常者。

本病必检项目:血糖、糖化血红蛋白。【注:同时需提供既往二级以上医院的门诊病历和化验单或既往住院病史资料留存:】。

其他选检项目尿微量白蛋白、眼底、心电图、心脏彩超、超声心动、肾功、多普勒检查、CT等。

三、下肢静脉曲张

【诊断标准】

1.下肢浅静脉迂曲扩张,伴肿胀、疼痛。

2.下肢彩超或造影检查可见静脉容积扩大静脉瓣血流倒流现象。

3.有静脉疾病导致的皮肤红肿溃烂。

【检诊标准】

符合以上3项诊断标准(3条均必备)可认定。

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